Koszyk 0
🟡 Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych najczęściej objawia się w ciąży nasilonym świądem skóry. Występuje u około 2% ciężarnych i jest rozpoznawana na podstawie podwyższonego stężenia kwasów żółciowych. Najczęściej pojawia się w III trymestrze ciąży.
🟡 Cholestaza ciężarnych ma niewielki wpływ na stan zdrowia matki, jednak stanowi ona istotny czynnik ryzyka rozwoju powikłań płodowych, w tym – zgonu wewnątrzmacicznego. Częstość występowania zgonów płodów rośnie wraz z czasem trwania ciąży i stężeniem kwasów żółciowych.
🟡 Zwiększone ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego obserwuje się po 37. tygodniu ciąży i w wypadkach ciężkiej cholestazy ze stężeniem kwasów żółciowych powyżej 100 μmol/l.
🟡 W ciążach powikłanych cholestazą i stężeniem kwasów żółciowych powyżej 40 μmol/l częściej stwierdza się obecność smółki w płynie owodniowym, uważaną przez niektórych za objaw niedotlenienia płodu.
🟡 Niestety, obecnie nie dysponujemy badaniami mogącymi wyodrębnić, które dzieci zagrożone są wewnątrzmacicznym niedotlenieniem czy obumarciem, a które nie. Stąd tak ważne jest zwrócenie uwagi kobiet ciężarnych na ŚWIĄD, który jest jednym z pierwszych i głównym objawem cholestazy ciążowej!
🟡 Porównując grupę ciężarnych z cholestazą ciążową oraz grupę zdrowych ciężarnych – poród w 36. tygodniu zmniejsza ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego płodu i kompensuje ryzyko powikłań noworodkowych w przypadku pacjentek z cholestazą ciążową.
🟡 Biorąc pod uwagę brak opartych na badaniach z randomizacją zaleceń dotyczących optymalnego postępowania w przypadkach cholestazy wewnątrzwątrobowej ciężarnych, większość ekspertów wskazuje na indukcję porodu pomiędzy 36. a 37. tygodniem ciąży, szczególnie w przypadkach stężenia kwasów żółciowych powyżej 40 mmol/l.
