dr_strusPrzewlekłe zapalenie endometrium dotyczy 2,8% pacjentek borykających się z problemem niepłodności, które nie wykazują jakichkolwiek objawów klinicznych!
Stan zapalny ma najczęściej podłoże mikrobiologiczne, albo mechaniczne.
Przyczyny mikrobiologiczne: bakterie – paciorkowce, gronkowce, enterokoki, E. coli, Chlamydia trachomatis, dwoinka rzeżączki, Mycoplasma, Ureaplasma urealiticum; cytomegalowirus, wirus opryszczczki.
Obraz kliniczny:
- Brak charakterystycznych objawów, na które skarży się pacjentka
- Niepłodność – 30% niepowodzeń implantacji po przeprowadzonej procedurze in vitro
- Poronienia nawracające – 9,3% wynika właśnie z przewlekłego zapalenia endometrium (!)
- Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych – nieprawidłowe krwawienia występujące pomiędzy krwawieniami miesięcznymi lub acykliczne przedłużające się miesiączki.
- Bolesne miesiączkowanie (wynikające z uwalniania prostaglandyn)
- Ból podczas stosunku
- Upławy oraz wzmożona częstość oddawania moczu
- Gorączka, o umiarkowanym nasileniu
Co możemy zobaczyć w USG przezpochwowym?
- Krwiak zastoinowy macicy, powodujący zwężenie ujścia zewnętrznego szyjki macicy
- Polipy wewnątrz jamy macicy
- Asynchroniczna zaburzona grubość endometrium podczas cyklu menstruacyjnego
Diagnostyka – histeroskopia:
- wykonujemy podczas fazy proliferacyjnej endometrium (ok. 6 – 14 dzień cyklu miesiączkowego)
Co możemy zobaczyć w trakcie badania?
- Przekrwienie – uwydatnione naczynia krwionośne
- Obrzęk podścieliska – endometrium jest zbladłe i pogrubione
- Mikropolipy – małe uszypułowania śluzówki macicy
Leczenie:
- Doksycyklina w dawce 100 mg co 12h przez okres 14 dni
- w leczeniu mogą zostać zastosowane cefalosporyny lub chinolony
- leczenie powinno zostać zastosowane nie tylko u pacjentki, ale również – jej partnera (!)
- Niepowodzenie wyżej wymienionego leczenia – należy rozważyć gruźlicze zapalenie endometrium (cienkie, nierówne, blade endometrium ze zrostami)
dr_strus
Magdalena Januszczak
