dr_strusMało jest udowodnionych i potwierdzonych w badaniach klinicznych przyczyn nawracających poronień. Większość jest albo w fazie badań albo jeszcze zbyt mało wiemy w zakresie genetyki, hematologii czy immunologii i ich wpływu na poronienia.
Natomiast porozmawiajmy o tym co już wiemy!
Zespół antyfosfolipidowy (APS)
Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest chorobą autoimmunologiczną, która prowadzi do występowania zakrzepicy żylnej, zakrzepicy tętniczej oraz a może przede wszystkim niepowodzeń położniczych. Ponieważ około 70% chorych na APS stanowią kobiety, zespół ten jest względnie częsty wśród kobiet w wieku rozrodczym. Częstość występowania APS u kobiet z nawracającymi poronieniami jest określana na 3-15%.
Laboratoryjne kryteria rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego:
- Antykoagulant toczniowy stwierdzony w osoczu przynajmniej dwukrotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni. Wynik interpretuje się jako czynnik obecny lub nieobecny. Najlepiej wykonać badanie na obecność antykoagulantu toczniowego przed rozpoczęciem leczenia przeciwzakrzepowego.
- Przeciwciała antykardiolipinowe w klasie immunoglobulin G (IgG) lub immunoglobulin M (IgM) stwierdzane w surowicy lub osoczu w mianie średnim lub wysokim (tj. przekraczającym 40 GPL lub MPL, lub powyżej 99 centyla) przynajmniej dwukrotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni
- Przeciwciała przeciw β2-glikoproteinie I klasie immunoglobulin G (IgG) lub immunoglobulin M (IgM) stwierdzane w surowicy lub osoczu (w mianie powyżej 99 centyla dla populacji ogólnej zgodnie z definicją laboratorium wykonującego badanie) przynajmniej dwukrotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni
Kliniczne kryteria rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego
- Zakrzepica naczyń
Przynajmniej jeden epizod zakrzepicy tętniczej, żylnej lub małych naczyń dowolnej tkanki lub narządu
- Powikłania ciąży
- Przynajmniej jeden zgon morfologicznie prawidłowego płodu w 10 tygodniu ciąży lub później, przy prawidłowej morfolog i udokumentowanej USG lub bezpośrednim badaniem płodu
- Przynajmniej jeden poród przedwczesny morfologicznie prawidłowego noworodka przed 34 tygodniem ciąży z powodu rzucawki, ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub objawów odpowiadających niewydolności łożyska
- Przynajmniej trzy kolejne samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie przed upływem 10 tygodnia ciąży, przy wykluczeniu wad anatomicznych i zaburzeń hormonalnych u matki i wad chromosomowych u ojca i matki.
Powszechnie APS jest wiązany z nawracającymi utratami wczesnej ciąży. Jednak może prowadzić do wielu powikłań w trakcie trwania ciąży takich jak:
- Stan przedrzucawkowy
- Wystąpienie zahamowania tempa wzrastania płodu
- Zespół HELLP
- Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe w przebiegu ciąży
Dlatego warto rozważyć badania w kierunku zespołu antyfosfolipidowego u Pacjentek z występowaniem w poprzednich ciążach powyższych powikłań.
dr_strus
Magdalena Januszczak
4 comments
Cytat ze strony poronilam.pl : Czas jest w tym wypadku bardzo istotny ponieważ niektóre przeciwciała wykrywane są jedynie w ciąży lub niedługo po jej zakończeniu. Najlepszy czas na przeprowadzenie tego typu badań to do 6 tygodnia po poronieniu. TO JAK TO W KONCU JEST?
W tej kwestii trzymamy się zaleceń European Society of Human Reproduction and Embryology z 2022r., które brzmią:
Chociaż przedział czasowy dla wiarygodnych testów przeciwciał LA, ACA i aβ2GPI po ciąży (utrata ciąży) nie jest znany, ogólnie uważa się, że odpowiedni przedział czasowy wynosi 6 tygodni.
Ciężko mi odnieść się do tego co piszę na stronie poroniłam.pl – bo nie ma tam źródła? skąd pochodzą takie zalecenia?
Czy po martwym urodzeniu w 34 tc również należy odczekać 6 tyg i wtedy dopiero zrobić badanie ? Czy dłużej ?
Tak, minimum 6 tygodni.