dr_strusNadciśnienie tętnicze w ciąży stanowi jedną z głównych przyczyn śmiertelności kobiet ciężarnych i powikłań okołoporodowych na świecie. Szacuje się, że stan przedrzucawkowy wikła 2–8% ciąż na całym świecie i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań zarówno matczynych, jak i płodowych.
Stan przedrzucawkowy (PE) wiąże się ze zmniejszonym dopływem krwi do łożyska, co w konsekwencji prowadzi do upośledzenia wzrostu płodu i zwiększonego ryzyka urodzenia martwego dziecka.
❗Ponadto duży odsetek kobiet z PE wymaga przedwczesnego porodu ze wskazań dla matki i/lub płodu, w związku z czym dzieci są narażone na dodatkowe ryzyko wynikające z wcześniactwa. Należą do nich śmierć noworodków, krwotok mózgowy, drgawki, trudności w oddychaniu i karmieniu, żółtaczka, retinopatia i długotrwała hospitalizacja. PE i rzucawka są przyczyną około 25% martwych urodzeń i zgonów noworodków oraz 15% noworodków z zahamowaniem wzrostu.
Do powikłań obarczonych największą śmiertelnością należą:
🫀 stan przedrzucawkowy oraz
🧠 krwawienie do ośrodkowego układu nerwowego.
🤰🏻 Częściej również dochodzi do: porodu przedwczesnego, zahamowania wzrastania wewnątrzmacicznego płodu oraz ukończenia ciąży cięciem cesarskim. Ryzyko powikłań dla matki i płodu/dziecka jest znacznie wyższe w przypadku przedwczesnego PE niż w przypadku donoszonego PE.
Przy braku dodatkowych powikłań, poród pomiędzy ❗38. a 39. tygodniem ciąży❗ kompensuje ryzyko powikłań matczynych i noworodkowych.
👉🏻 2009: Indukcja porodu wiąże się z poprawą wyników leczenia matki i powinna być zalecana kobietom z łagodną chorobą nadciśnieniową po 37. tygodniu ciąży.
👉🏻 Rekomendacje PTGiP (2020): Indukcja porodu w ciąży z nadciśnieniem tętniczym niepowikłanym jest zalecana po 38. tygodniu ciąży ze względu na zwiększone ryzyko powikłań u matki.
➡️ Do zagrożeń związanych z postępowaniem wyczekującym zalicza się:
✔️ rozwój ciężkiego nadciśnienia tętniczego,
✔️ rzucawki,
✔️ HELLP
✔️ zespół jelita drażliwego,
✔️ odklejenie łożyska,
✔️ ograniczenie wzrostu płodu i śmierć płodu
➡️ W przypadkach nieskutecznej terapii hipotensyjnej czy zahamowania wewnątrzmacicznego wzrastania płodu należy rozważyć wcześniejsze zakończenie ciąży. W przypadkach występowania dodatkowych powikłań u ciężarnej z nadciśnieniem tętniczym należy rozważyć ukończenie ciąży, niezależnie od czasu jej trwania, w sposób adekwatny do sytuacji klinicznej!
dr_strus
Magdalena Januszczak
