Magdalena JanuszczakOtyłość matki wiąże się z krótko- i długoterminowymi niekorzystnymi skutkami zarówno dla matki, jak i dziecka. Konieczne jest zmniejszenie masy ciała przed ciążą, aby poprawić wyniki leczenia matki i płodu.
Chirurgia bariatryczna jest ważną opcją leczenia osób z ciężką otyłością. Na całym świecie wzrasta liczba wykonywanych operacji, nawet u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ normalizacja masy ciała jest kluczowa w procesie poprawy płodności. Trwała utrata masy ciała spowodowana chirurgią bariatryczną ostatecznie poprawia m.in. częstość owulacji.
Otyłe kobiety są bardziej narażone na:
▫️ wczesną utratę ciąży,
▫️ cukrzycę ciążową (GDM),
▫️ nadciśnienie indukowane ciążą,
▫️ zakończenie ciąży cięciem cesarskim,
▫️ zakrzepicę,
▫️ krwotoki poporodowe
▫️ infekcje.
Poronienia samoistne występują częściej u kobiet z otyłością w porównaniu z kobietami w ciąży z prawidłowym BMI. Niezależnie od tego, czy ciąża jest naturalna, czy poczęta przy użyciu technik wspomaganego rozrodu, sama otyłość lub połączenie jej z innymi czynnikami, takimi jak np. PCOS, zwiększa ryzyko poronień.
W jakim czasie od operacji bariatrycznej można bezpiecznie zajść w ciążę?
Niektóre skutki operacji bariatrycznej mogą być niebezpieczne dla rozwijającego się płodu.
▫️ Wytyczne praktyki klinicznej Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych oraz Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej, zalecają unikanie zapłodnienia przez 12 – 18 miesięcy po operacji bariatrycznej.
▫️ American College of Obstetrician and Gynecologists, zalecają okres 12 – 24 miesięcy przed poczęciem, podczas gdy Royal College of Obstetricians and Gynecologists sugeruje zindywidualizowane podejście, które zależy od wieku kobiety i jego wpływu na opóźnienie ewentualnej ciąży.
Jeśli odstęp między ciążą a operacją jest dłuższy, ryzyko wystąpienia niedoborów mikroelementów jest większe, ponieważ pacjentki mogą nie zgłaszać się na wizyty kontrolne po pierwszym lub dwóch latach po operacji. Dlatego też w grupie kobiet z dużą przerwą między operacjami (powyżej 1 roku) a ciążą należy sprawdzić suplementację i wyjściowy poziom składników odżywczych przed próbą zajścia w ciążę.
Operacja bariatryczna nie jest przeciwwskazaniem do próby porodu drogami natury, chyba że w grę wchodzą bezwzględne czynniki położnicze.
REFERENCJE:
- Burlina S, Dalfrà MG, Lapolla A. Pregnancy after Bariatric Surgery: Nutrition Recommendations and Glucose Homeostasis: A Point of View on Unresolved Questions. Nutrients. 2023 Mar 1;15(5):1244. doi: 10.3390/nu15051244. PMID: 36904243; PMCID: PMC10005384.
- https://www.mp.pl/pacjent/dieta/odchudzanie/leczeniechirurgiczne/63459,chirurgiczne-leczenie-otylosci-a-ciaza
- https://podyplomie.pl/publish/system/articles/pdfarticles/000/013/140/original/49-54.pdf?1472460083
- https://diabetologia.mp.pl/bariatria/118728,ciaza-po-operacji-bariatrycznej
- https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2009/06/bariatric-surgery-and-pregnancy
dr_strus
Magdalena Januszczak
