dr_strusDefinicja nadciśnienia tętniczego w ciąży opiera się na wartościach RR uzyskanych w gabinetowych pomiarach ciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze należy rozpoznać, jeśli skurczowe RR ≥ 140 mm Hg i/lub rozkurczowe RR ≥ 90 mm Hg.
U kobiet z przewlekłym NT niezbędna jest połączona opieka ginekologa-położnika oraz kardiologa/hipertensjologa. Ponieważ nadciśnienie tętnicze w ciąży może być spowodowane PChN, kobieta ciężarna z PChN powinna być również poddana konsultacji nefrologicznej.
W czasie pierwszej wizyty kardiologicznej/hipertensjologicznej po potwierdzeniu ciąży przez ginekologa zaleca się ocenę:
- aktywności enzymów wątrobowych (AspAT, AlAT, LDH),
- funkcji wątroby (INR, stężenie bilirubiny, stężenie albuminy),
- stężenia w surowicy kreatyniny, sodu, potasu
- ocenę ilościową białkomoczu
Wyniki badań pozwalają na ocenę istniejących powikłań przewlekłego NT oraz ułatwiają rozpoznanie stanu przedrzucawkowego (PE) po 20. tygodniu ciąży.
Bez wątpienia najdoskonalszą metodą profilaktyki stanu przedrzucawkowego jest włączenie kwasu acetylosalicylowego w grupie kobiet o wysokim ryzyku, wyliczonym dla konkretnej pacjentki na podstawie parametrów biofizycznych i biochemicznych wykonanych podczas badania prenatalnego w I trymestrze ciąży.
Jeśli jednak taka indywidualna ocena ryzyka nie jest możliwa, należy rozważyć włączenie profilaktyki u pacjentek z co najmniej jednym czynnikiem wysokiego ryzyka lub co najmniej dwoma czynnikami ryzyka umiarkowanego.
Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego
- Umiarkowane ryzyko:
- pierwsza ciąża
- wiek > 40 lat
- odstęp między ciążami > 10 lat
- BMI > 35 (sprzed ciąży)
- obciążony wywiad rodzinny – matka/siostra pacjentki miała stan przedrzucawkowy w wywiadzie
- ciąża wielopłodowa
- Wysokie ryzyko
- NT w poprzedniej ciąży
- Przewlekła choroba nerek
- Toczeń układowy
- Zespół antyfosfolipidowy
- Cukrzyca typu 1 lub typu 2
- NT przewlekłe
dr_strus
Magdalena Januszczak
